掌上医讯为您准备系列饕餮盛宴，零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队，开展的疑难手术。
病例介绍
患者：女性，69岁。
主诉：便血月余。
现病史：患者月前无明显诱因下出现大便带血，无停止排期排便。医院肠镜检查提示结肠息肉、直肠癌。
既往史：无特殊。
术前诊断
1、直肠恶性肿瘤
、慢性肺炎
手术方案
腹腔镜下直肠癌根治术
团队手记
当直肠癌遇见盆腔炎手术体会：
术前盆腔MRI评估这个患者肿瘤位于直肠上段，T，髂内动脉有一0.5cm大小淋巴结，增强见强化。按照第七版日本《大肠癌诊疗规范》侧方淋巴结清扫适用于“肿瘤下缘位于腹膜返折以下的远端直肠，且侵润操过固有肌层”。这个患者不符合侧方清扫的适应症，故仅行髂内动脉表面淋巴结清扫（63P和63D）。
这个直肠癌病人是典型的女性盆腔炎。
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的急性和亚临床感染，包括子宫、输卵管及卵巢之一或全部感染；常累及相邻的盆腔器官。
本例手术病人无既往盆腹腔手术史，亦无多个性伴侣，但生育5个子女，鲜有用屏障避孕，这可能是造成她盆腔炎的原因。
盆腔炎常分为：（1）急性盆腔炎；（）亚临床型盆腔炎；（3）慢性盆腔炎。
患者既往没有急性盆腔炎发作症状，应属于亚临床型盆腔炎。
虽无明显症状，但给手术增加难度，术前亦难以通过常规检查发现。此例手术患者提示外科医师对女性病人进行直肠手术前，应要充分考虑到盆腔炎给手术带来困难的可能。
虽无既往手术史，但术中我们发现此患者右侧输尿管移位至直肠前侧，增加术中损伤的几率。
输尿管移位目前无权威的分类方法，但我们常对多次手术病人进行手术，遇到过输尿管移位至直肠后方骶骨前、移位至中间等情况，而这个病人输尿管移位的可能原因是盆腔炎所致。输尿管移位至直肠前方增加了钳夹挤压损伤、能量器械损伤，甚至手术操作过程中不慎游离输尿管过多导致血供或者神经支配的损伤。
除了术中小心避免以上损伤，术中进行输尿管支架放置作为导引也是避免损伤的可选方法之一。
手术回放
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