一、避孕机理
避孕就是避免受孕，人们可以按照自己的意愿，采用各种避孕方法来调节生育，以达到在一定时期内防止妊娠的目的。常用的避孕方法有宫内节育器、避孕药、避孕套及男女性绝育手术等。各种避孕方法通过干扰怀孕过程的不同环节达到避孕的目的。
避孕方法主要的作用环节有抑制排卵、阻止精子和卵子相遇和干扰受精卵着床。不同避孕节育方法的作用环节可能是单一的，也可能是综合的，作用的强度也不完全一样，在讨论各种避孕方法时，还会对其避孕机理给予重点说明。
二、宫内节育器
宫内节育器（IntrauterineDevice，筒称IUD）是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成。宫内节育器是目前园内外使用较普追的一种可逆性长效避孕方法，我国宫内节育器使用者占育龄夫妇采取避孕措施者的近50％。
（一）作用机理
宫内节育器所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和宫内节育器的异物作用还能影响宫腔的内环境，从而影响受精卵着床。
释放孕激素的宫内节育器通过抑制排卵使宮颈黏液变稠及抑制子宮内膜加强宮内节育器的避孕效果。
（二）使用方法
由经过培训的医务人员将宫内节育器放置在子宫腔内。妇女在放置宮内节育器前要由医护人员询问有关生育、避孕和健康情况并做全身和妇科检查，还要取阴道分泌物做实验室检査，取血测定血红蛋白，以除外禁忌证
1．主要禁忌证。
（1）有生殖器官的炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和严重宫颈糜烂及性传播疾病。
（2）生殖器官畸形，如子宮纵膈、双子宫、双角子宫。
（3）恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大体积的子宫肌瘤。
（4）有各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、血液疾患及各种疾病的急性期等。
2．放置时期。如能证实未怀孕及无生殖道感染的危险、在月经周期的任何时候、产后、人工流产后及避孕失败后5天内均可放置宫内节育器。不同时期放置宫内节育器的好处和注意如下：
（1）月经干净7天内。最常选择的放置时期，又叫做月经间期放置。此期子宮内膜处于增殖状态，仍比较薄，手术操作引起内膜损伤轻微，并可以极大程度地避免妊娠。
（2）月经期。此期放置宫内节育器的优点是：①子宫口微开、松弛，容易放置；②可以排除妊娠；③可以避免放置宫内节育器后引起出血的顾虑。
月经期放置官内节育器并不会增加感染的发生，但因为月经期子宫内膜剥落后留有创面，放置宫内节育器时服务人员应特别注意无菌操作。
（3）晚产褥期。指在分娩后30－90天放置宫内节育器，此期子宫已恢复正常大小，但宫口仍较松，放置相对容易，可避免哺乳期人工流产。
（4）产后3个月以上。阴道分娩3个月后也可以放置宫内节育器，但如果妇女仍哺乳，则可能因为婴儿吸吮母乳而剌激子宫收缩，此期子宫壁仍较软，放置时应注意操作轻柔，防止子宫穿孔。
（5）剖宫产后6个月以上。剖宫产后因子宫有瘢痕，恢复半年以上放置宫内节育器为宜。
（6）人工流产后即时。负压吸官手术顺利，无组织物残留，官缩良好，无出血时，可于手术同时放置含内节育器。此时子宫颈口松，放置相对容易，对受术妇女来讲，可避免再次就诊和宫腔操作，而且此时受术妇女对落实避孕措施的心情也比较迫切。
（7）产后即时。如产程顺利，无大出血和感染危险，阴道分娩和剖宫产后均可放置宫内节育器，也称胎盘出后即时放置。此期是经产妇女落实避孕措施的最好时机。但放置一般的宫内节育器脱落率较高，可达40％。专门用于胎盘娩出后放置的吉娜宫内节育器，能够将宫内节育器固定于子宫底部，可有效降低脱落率。
（8）未防护的同房后5天内。成熟的精子和卵子相遇，从受精到着床需要5－7天的时间，于未防护的同房后5天内放置宫内节育器可以通过干扰受精卵着床达到避孕的目的，是一种有效的紧急避孕指施。
3、放置宫内节育器手术前、后的意事项。
（1）放置前。
①妇女在放置宫内节育器前应测量体温，如超过37．5℃，间隔4小时后再测一次，如仍高于37.5℃，则需改且再放。
②术前应解小便，使膀胱排空。
（2）放置后。
①术后1周内不宣做过重的体力劳动，以避免盆腔充血。
②术后2周内不要同房或盆浴，保持外明清洁。
③应告诉妇女所放置的宫内节育器的类型型和使用的年限。
（三）宫内节育器的种类
1．带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器，在富内节育器支架上加有铜丝或铜套，常用的有TCuC、VCu、带铜宫型和元宮型宫内节育器、TCA、母体乐Cu、青妮、爱母功能型宫内节育器、花式Cu官内节育器等。
2．释放药物的宫内节育器：活性、含药含铜宫型和元宫型及型宫内节育器均为我国研制生产的释放消炎痛的宫内节育器，经临床观察证实可有效控制放置宫内节育器后的月经血量增加。
3．释放孕激素的宫内节育器：利用高分子材料制成的缓释系统，将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，不仅提高了避孕效果，并可明显减少出血。目前已上市的是每日释放量为20微克的左炔诺孕酮官内节育器（曼月乐）。
4．情性宫内节育器；金属单环、麻花环、不锈钢宫形环等由于妊娠和脱落率均较高，现已淘汰。
（四）效果
宫内节育器所带铜的表面积与孕效果相关，铜表面积超过mm2的宫内节育器，如宫铜、TCuA、母体乐Cu使用一年的妊娠率均小于1.0/妇女年。TCuC、宫铜使用一年的妊娠率为2-3/妇女年。
宫内节育器的脱落率为2-5/妇女年。脱落多发生在放置后1年内，其中50%发生在头3个月内，1年后趋于稳定。
（五）副反应和并发症
1.子宫异常出血：是放置宫内节育器后最常见的副反应，表现为月经量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血。
2.腰腹痛和白带增多：多发生在放置宫内节育器后短期内，与宫内节育器的刺激有一定关系，但一般为轻至中度，不需特殊治疗。
3．子宫穿孔：哺乳期放置宫内节育器，可因子官壁过软发生穿孔，尽管发生率极低，但有一定危险，应予说明。
4．宫内节育器异位：宫内节育器可能由于子宫的收缩作用，嵌入守宫肌或穿出宫壁，异位于盆腔或其他脏器。定期的随访或有特殊情况如痛、泌尿系统症状时，及时随访检查有助于早期发现异常。
（六）对宫内节育器种类选择的建议
1．年轻经产妇女一一生有能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积宫内节育器，如铜、TCuA、母体乐Cu等。
2．宫内节育器多次脱落的妇女——可选择能够固定在子宫底部的吉妮宫内节育器或以记忆合金为支架的MCu功能性宫内节育器。
3．带器妊娠的妇女一一更换高铜表面积宫内节育器。
4．平时月经较多或放宫内节育器后月经增多较明显一一宜选用或改用含消炎痛官内节育器，如如活性、含药含铜3宫型和元宫型及γ型宫内节育器。
5．月经过多的妇女——可选用释放左炔诺孕的宫内节育器（曼月乐）。
6．足月分娩后即时——选用专用的吉妮PP（商品名吉娜）宫内节育器。
（七）宫内节育器的优点及适用人群
1．一次放置可有效避改5－10年，停用后生育能力可立即恢复，适用于需长期避孕或控制生育间隔的经产妇女。
2．不影响哺乳，可用于哺乳期妇女，不干扰内分泌。
3．不影响性生活
4．价格便宜。
（八）宫内节育器的缺点及不适用人群
1．对性传播疾病无防护作用，对有性传播疾病危险的妇女（本人或配偶有多个性伙伴）不宜使用。
2.带铜宫内节育器会使月经量增加，月经过多或有严重贫血（血红蛋白低于80克/升）的妇女宜选用含消炎痛或含孕激素的宫内节育器。
3.带铜或释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或使经期延长，近3个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节育器。
4.对铜过敏的妇女不宜放置带铜宫内节育器。
（九）随边
放置宫内节育器后3个月内、6个月时及以后每年应到服务站或院接受检查和咨询。医生将了解放器后有何不适及月经情况，并给于解释和处理。随访时还要做妇科检查，了解盆腔情况，检查尾丝位景，必要时做B超或X线检查。
（十）取出
宫内节育器使用期限已满时，可根据妇女的年龄，有否副反应及宫内节育器的位置等情况决定取出或更换宫内节育器。取出的时间以月经干净后7天内为宜，如需要更换，可同时放置新的宫内节育器。
围绝经期如女应于绝经（最后一次月经）后1年内取出宫内节育器，绝经2年后取出宫内节育器会增加取出困难的发生率，最好到医疗条件好的县级以上服务机构，由有经验的医务人员在有充分准备的情况下取器。
三、甾体激素避孕方法
畄体激素避孕方法包括口服避孕药、避孕针和皮下埋植三类避孕药具，产品种类很多，其适用和禁忌情况与所含的成分密切相关。按照避孕药具中的成分，可分为雌孕激素复方类和单纯孕激素类。避孕药适用范围很广，无禁忌症、需避孕的育龄健康妇女均可使用。
（一）禁品情况
一般认为甾体激素避孕方法中所含的激素给健康带来的不利影响要多于孕数素，故雌孕激素复方类与单纯种微素类避孕方法的禁忌情况不完全一样，为便于掌，在实际应用中可参考表2－1的分类确定禁忌情况。
1．雌孕激素复方类避方法的禁忌情况
绝对禁忌证
（1）产后6周内母乳养者；
（2）35岁以上，吸烟≥15支／日者
（3）重度（收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg）或合并血管疾病的高血压患者；
（4）现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者
（5）有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者；
（6）存在多种动脉心血管疾病的危险因素（年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）；
（7）有并发症的心脏瓣膜病患者；
（8）≥35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者；
（9）活动性肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿患著；
（10）现患乳腺癌者。
相对禁忌证
（1）产后6周－6个月内母乳喂养者及产后21天内的不哺乳产妇；
（2）35岁以上，吸烟＜15支／日者；
（3）高血压（收缩压－mmHg或舒张压90-99mmHg）者；
（4）高血脂者；
（5）曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者。
2．单纯孕激素类避孕方法的禁忌情况n
绝对禁忌证：现患乳腺癌者。
相对禁忌证：
（1）不明原因的阴道出血者；
（2）产后6周内的母乳喂养者；
（3）重度（收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg）或合并血管疾病的高血压患者；
（4）有合并症或病史长达20年以上的糖尿病影者；
（5）现患或曾患深部静脉血检／肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者；
（6）存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟，糖尿病和高血压）；
（7）肝炎活动期，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者；
（8）曾患乳癌，5年内无复发迹象者。
（二）服务提供
1．口服避孕药；是最容易获得的避孕药具，基层计划生育部门可免费提供，群众也可去药店购买。
2.避孕针和皮下埋植：应去计划生育服务机构，经医生检查后提供服务。
（三）使用方法
1.短效口服避孕药。服用短效口服避孕药前要详细阅读说明书，如有问题应及时向计划生育服务人员咨询，从表2-2可发现各种口服避孕药服用方法有所不同。
2.长效口服避孕药。左诀诺孕酮诀雌醚片：于月经来潮第5天和第25天各服药1片，以后按照第2片服药日期，每月服1片。
3.探亲避孕药（见表2-3）
4.避孕针（见表2-4）
5．皮下埋植。目前我国使用的皮下埋植剂均含左炔诺孕酮，2根型的可有效避孕4年，6根型的可避孕5年。从月经第1天算起，7天内放置皮下埋植，放置部位一般在左臂，肘上7－8厘米处。局部麻醉后，用专用的套管针将埋植剂送入皮下，呈扇形排列，切口用创可贴覆盖，不需缝合
皮下埋植剂放置后，24小时后即产生避孕效果。放置后的注意事项为：
（1）术后休息3天；
（2）保持埋植部位干燥；
（3）术后3天去除绷带，5天去除胶布；
（4）埋植部位有红肿或其他异常及时返诊。
（四）注意事项
（五）副反应
（六）优点
（七）缺点
1.需定时、按规定用药，否则影响避孕效果，且可能引起不规则出血。
2.不能预防性传播疾病/艾滋病。
四、屏障避孕法
五、外用避孕药
六、易受孕期知晓法（自然避孕法）
易受孕期知晓法是根据妇女月经周期身体的生理变化，判断排卵的时间，掌握易受孕和不易受孕的期限，在易受孕期禁欲，不易受孕期同房，在不使用工具、药具、手术的情况下达到避孕目的。
（一）种类和方法
1．易受孕期知晓法。又称周期性禁欲，是利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律，通过一些方法判断排卵时间，在易受孕期避免同房。
判断排卵时间或计算其易受孕期的方法如下：
（1）日期计算法：月经规律的妇女，排卵一般发生在下次月经来潮前的14天，将排卵的前5天到后4天这段时间作为易受孕期，避免同房。其他日期为不易受孕期
（2）标准日期法：月经周期在26－32天范围内且规则，从月经第一天算起，周期的第8－19天为易受孕期。
（3）基础础体温测量法：妇女排卵后，卵巢黄体形成，分泌孕激素，孕激素的致热作用可使基础体温升高。当体温升高时（升高0．5℃左右）常表示排卵已完成。自体温由低升高的当天以及前后各3天为易受孕期。为得到准确的基础体温，避孕妇女要严格按要求測体温。
（4）宫颈黏液法：妇女在月经后的头几天宫颈黏液少，阴道口无液体感觉，称为“干燥期”。随后卵泡的发育，雌激素水平增高，宮颈黏液增多，阴道口有湿润的感觉，随后黏液量逐渐增多，有张力、可拉长、稀薄，如如鸡蛋清样，黏液可拉长丝达6～10厘米，这时作为“高峰日＂。此后黏液又变黏稠，逐渐消失。有黏液期为易受孕期，而干燥期和高峰日后3天为不易受孕期。更年期妇女的高峰日不易观察。还应注意区别炎性分物和宫颈黏液。
（5）尿促黄体生成素（LH）测定法：利用绝大部分妇女在尿中出现促黄体生成素后的的14－28小时内发生排卵的规律，使用尿LH试纸，测量尿中LH的水平，来推测排卵日。要求使用用者月经规律，每周期至少测定5天。
（6）唾液结晶观察法：妇女的唾液会受卵巢分泌的雌激素的影响面发生周期性变化。在雌激素的作用下唾液会发生羊齿状结晶图像。妇女可利用自测镜自行观察，如果有典型的羊齿状结晶为易受孕期。
2.哺乳闭经避孕法。妇女哺乳时，婴儿吸吮乳头，可刺激垂体分泌催乳素和催产素，抑制促性腺激素释放，从而抑制了排卵，起到避孕作用。产后6个月内，母亲完全哺乳和持续闭经是哺乳闭经避孕法的三个基本条件，符合这三个条件时，避孕有效率可达98%。
（二）优点和适用人群
（三）缺点和不适用人群
七、紧急避孕
在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、滑脱，体外排精失控，错算安全期，漏服避孕药，宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服用药物或5天内放置带铜宫内节育器以避免怀孕，称为紧急避孕法。紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。
八、女性绝育术
九、男性绝育术
（六）术后注意事项及随访
1．术后留观2小时后无出血及异常情况方可离去
2．术后1周内避免体力劳动和剧烈活动。
3．术后5天内去除敷料。
4．术后2周内避免性交
5．出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热应及时就诊。
6．绝育术后由于输精管内仍可能有残存的精子，故应继续避孕6个月或排精20次，如有条件进行精液检查最好待证实精液中无精子后再停用避孕措施
7．术后1周应进行复查随访，了解术后伤口的愈合，有无异常情况及对症治疗。术后12周，随访检查精液，了解手术效果。
十、人工终止妊娠
（一）负压吸宫术
避孕失败发生非意愿妊娠或因病不宜继续妊娠时，负压吸宫术是终止早孕的主要措施，适用于怀孕10周以内的孕妇。负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将胚囊/胚胎和胎膜组织吸出，达到终止妊娠的目的。
（二）药物流产
（三）中期孕引产
怀孕14-27周，人工终止妊娠为中期孕引产。为确保安全，引产一定要到有一定的技术能力和急救医院、计划生育服务站或妇幼保健站进行。服务对象必须住院，医生将会严格掌握中期孕引产的适应症及禁忌症，并在引产过程中给予严密监控。
十一、避孕方法的知情选择
充分了解现行各种节育方法的性能、优缺点是做到知情选择的前提，以下从不同方面对各种节育方法进行总结和比较，可供计划生育人员和服务提供者参考。
（一）各种避孕方法的效果
评估避孕方法的效果时，应将失败的情况加以具体分析，如果使用方法正确（包括坚持使用），妊娠确实由于节育方法本身效果不理想造成的，称为方法失败。反之则称为使用失败，如漏服口服避孕药或不能坚持每次同房均使用避孕套等。不同避孕方法第一年的方法失败率和使用失败率（见表2－6）。
（二）各种避孕方法的主要优点和适用情况（见表2-7）
（三）各种避孕方法的主要缺点和不适用情况（见表2-8）
（四）各种避孕方法对月经的影响（见表2-9）
十二、不同人群对避孕方法的选择
（一）新婚或未育夫妇
考虑到不久将准备生育，可选择能够迅速恢复生育能力的避孕方法，如男男用避孕套，但应坚持和正确使用，新婚夫妇可能因性生活经验不足，要特别注意使用方法。不打算短期内要孩子的夫妇，可采用短效复方口服避孕药，最好于结婚前的最后一次月经的第5天开始服药，如果预先未能安排服药时间，也可先服探亲药。由于长效口服避孕药和避孕针停药后需待一段时间才能妊娠，打算近期怀孕的夫妇不宜选用。新婚期间，由于生活、情绪、身体状况等多方面的影响，妇女的排卵受影响，因此不宜采用安全期避孕。
（二）已有一个子女的夫妇
应首选长效避孕方法，如宫内节育器或皮下埋植避孕剂。宫内节育器的使用期限一般在10年以上，皮下埋植剂可使用3年或5年，两种避孕方法对今后生育均无影响。长效避孕针剂的避孕效果十分可靠，每年注射4次，也符合长效、高效的要求，停药后生育能力恢复的时间稍长于宫内节育器和皮下埋植剂。如能坚持每天服药，短效口服避孕药的避孕效果也十分理想，也可作为已生育妇女的一种选择。已决定不再生育的夫妇或因身体情况不宣生育的夫妇除可选用上述避孕方法外，也可选择男性或女性绝育手术。万一需要再生育，可行输卵管或输精管吻合（再通）手术。
（三）哺乳期妇女
产后6个月内，完全母乳型养，并且月经尚未恢复的妇女可单纯依哺乳闭经避孕方法，避孕效果达98％；三个基本条件中只要有一条改变，即需马上改用其他避孕方法。可选择的避孕方法包括放置宫内节育器、皮下埋植及长效单纯孕激素避孕针。后两种方法虽是人工合成的甾体激素，但只含孕激素，对哺乳乳无影响。乳妇女不宜进用短效口服孕药，因药中的雌激素对哺乳有不利影响。
（四）40岁以上妇女
如原来使用宫内节育器且无明显副反应，可续使用，直到绝经医院取出。已使用口服避孕药或皮下埋植避孕剂的妇女，如不吸烟并具备定期检查的条件，可继续使用。避孕套与杀精剂合用，不仅可提高避孕效果，而且因增加阴道的湿润度，可改善性生活质量，是高龄妇女较适宜的选择
（五）患有其他疾病
患有疾病的服务对象，应在计划生育技术服务人员／医生的指导下选择避孕方法，计划生育技术服务人员／医生会在了解病情、治疗，特别是用药情况，并进行临床检查后，根据患者的情况和对避孕方法的需求，提出具体建议。服务对象再根据计划生育技术服务人员／医生的建议进行选择。
一般的原则是患有严重的心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病的妇女不宜用激素避孕药具，近期内有不规则阴道出血的妇女，在未明确诊断前暂不宜使用宫内节育器或激素避药具，可临时采用避孕套（男／女用）配合外用避孕药，但由于这两种避孕方法因使用不当造成的失败率较高，不宜长期使用。对于不需再生育的夫妇，应待病情诊断明确或得到控制后尽快施行绝育手术。
患有性传播疾病或易感染人群，无论采用何种方法避孕均应额外加用避孕套，因为除避孕套外，其他避孕方法均不能有效避免性传播疾病的感染。
聪杰赞赏
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