掌上医讯为您准备了系列饕餮盛宴，零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队，开展的疑难手术。
病例介绍
?患者：女性，34岁，BMI：35.1
?主诉：下腹痛天
?病史：患者天前无明显诱因下腹痛，伴腰骶部坠胀，自述排便变细伴不畅感。
?患者于年因孕痛急诊开腹，见巧克力囊肿，予以手术剥除。
?患者于年因卵巢囊肿行左侧附件切除术。
?PE：一般情况可，腹软，未及明显肿物。
?心超、ECG：无殊。
?本院MR提示：双侧附件区巧克力囊肿，伴压迫直肠上段。
术前诊断
多发卵巢囊肿（压迫直肠上段）
Oophoriticpolycyst（Compressionoftheupperrectum）
手术方案
腹腔镜盆腔肿瘤切除术
Laproscopicpelvictumorsresction
团队手记
手术体会：
今日手术，又又又是一场遭遇战，幸得泌尿外科及妇产科联合作战，顺利切除一“巧克力炸弹”。
患者系卵巢巧克力囊肿大出血伴左侧附件切除术后。卵巢对于生育年龄妇女必不可少，尽管有激素可替代，但是万不得已，绝不轻易切除。不曾想此患者巧囊复发增大，压迫直肠上段致排便困难，不得已行巧囊与全子宫切除。
术中腹腔镜探查见巧囊呈多囊分隔生长，于左侧致密粘连压迫乙状结肠及直肠上段，而右侧固定于骨盆入口暨髂血管及输尿管走行处，向下已将直肠子宫陷凹封闭，向上子宫膀胱陷凹也难见踪影，瞬感良性病症之处理未必易于恶性肿瘤。但是上帝关上一扇窗，必定会留一扇门。
遵循保护输尿管并以其为引导的原则，术前先予以双侧输尿管支架置入，由右侧髂窝始打开侧腹膜，沿输尿管顺行解剖，断离子宫阔韧带后继续前进，欲安全完整切除子宫，必须“过河拆桥”，循至右侧子宫动脉横跨输尿管处，安心拆桥后继续沿输尿管隧道前进，但近膀胱三角入口处被巧囊粘连堵死，解剖不清，不易冒险，转战至左侧沿乙状结肠走行解剖，因此区域前次手术后巧囊复发且经多处缝扎止血，粘连甚重，腹腔镜剥除巧囊的确有优势，但是对于此类似冰冻盆腔之势，着实没有能够替代术者手感之物，行军至此，不可恋战，中转开腹是对患者和医生最有利的选择。
会阴组医生放置肛管引导，明确直肠乙状结肠走行，经左侧腹膜沿解剖见输尿管，沿走行向下分离，同样过河拆桥操作，再根据结肠走行，左右会师，至膀胱-宫颈-直肠层面，此时可见似肠管又似髂静脉之物，唯细针穿，原来还是巧囊作怪（术后回想，若腹腔镜下操作则必定顾虑重重，前途未卜），膀胱逆行注水，并由妇产科战友抬举子宫显露宫颈，方明确子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹，终于经宫颈离断全子宫及“巧克力炸弹”。
一场貌似妇产科疾病的手术，实则三军联合攻克，盆底外科手术永远不是一个科的故事。
总结：请允许引用祖师爷的名言：手术犹如战斗！
手术回放
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