在抗癌这条道路上坚强前行的所有放疗工作者们从未停下对“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的追求！
“精准放疗”应运而生
在曾经“心灰又无望”的肿瘤患者心中照进一束光，让其拥有了草原绿草般的生命力。对于许多肿瘤患者来说，精准放疗带来的是真正的希望！
此篇提及的“精准放疗”技术经创新与突破后，利用装置体架的小细节，巧妙地“保护了正常器官组织”，为盆腔肿瘤患者的带来了福音！
今日话题：邵阳地区第一例“利用盆腔肿瘤有孔俯卧位定位体架精确定位技术”！
刘新福副主任医师
医院东院
肿瘤中心主任
放射肿瘤学博士
南华大学硕士研究生导师
太过专业，有点陌生？三个板块，了解它
快速认识“它”
技术名称全称利用盆腔肿瘤有孔俯卧位定位体架精确定位技术
合适的患者类型针对盆腔肿瘤，主要是直肠癌，宫颈癌
治疗时的体位俯卧
主要保护部位正常肠子
三大优势?有助于保证靶区剂量
?保护正常组织
?减少放射损伤
综合以上提高放疗的质量
装置特点采用有孔俯卧位体膜定位体架
在装置的体架上留有两个非常重要的“洞”！在患者盆腔处设置了一个“腹孔”，脸部位置也有“头孔”，治疗体位得到固定，保持到治疗结束不变。
东院装置全景▲东院装置细节图▲
如图所示，盆腔有孔俯卧位，面罩固定装置精确固定，此为精准放疗的基础▼
治疗前的小要求患者放疗前一个小时需要排空小便，然后饮水ml，保证每次治疗前的膀胱充盈程度相似。
技术的优势来源于什么？
其实此项技术的优势主要来源于“特殊体位”优势剖析：先来回顾常规放疗
常规放疗通常让患者采用仰卧体位
以东院对其他肿瘤患者实施精准放疗的实例场景为例，头颈部肿瘤仰卧位面罩固定，精准固定▼
但是！
这种几乎适应所有肿瘤患者“仰卧”体位对于盆腔肿瘤患者却不太合适！
Why？
因为正常人的盆腔里面会存在部分肠子，特别是老年人及肥胖者，由于肌肉及韧带松弛，漏到盆腔里面肠子会更多些。
而盆腔肿瘤（如直肠癌、宫颈癌等）病人放疗时需要照射的靶区为肿瘤病灶和盆腔淋巴结引流区（位置如图）
仰卧位时由于重力的作用，靶区与肠子的距离近，照射靶区时不可避免会照射部分正常肠子，肠子的放疗反应比较严重，也会影响靶区剂量的提升。
如何保护正常器官组织？
装置体架的特殊性，能让肚子的肉肉由于重力作用掉进体架的“洞”里，既能让肚子的肉肉享受舒适的“归宿”，又能让小腹里的肠子免于照射！极大程度上保护了正常肠子，还能保证靶区剂量的控制。
特别是直肠癌或宫颈癌术后病人，因为手术已经切掉了部分盆腔器官和组织，空出了一些位置，如果不做保护措施，使更多的肠子会掉进盆腔里面来。
东院成功案例分享
58岁的彭叔叔，老家位于邵阳市双清区，与子女同住在广州，享受着其乐融融的晚年生活。
年7月末，彭叔叔突然发现自己大便带血，次数骤然增多，竟达每日4-5次！且伴有肛门坠胀感！便后的疼痛症状严重扰乱了他宁静的生活。
忍受了近三个月的病痛折磨，10月23日，彭医院门诊完善了肠镜检查。病检结果一出让彭叔叔一家惊慌不已：结肠中分化腺癌。
经一家人商量过后，决定带彭叔叔回到老家邵阳进行治疗。听闻医院东院开展过多种邵阳首例先进技术，一家人决定将彭叔叔送往医院东院进行诊治，并于年10月28日至东院腹部外科，对彭叔叔行CT及MRI检查。
CT检查结果显示：直肠-乙状结肠肠壁改变，并突破浆膜层、盆腔内多发淋巴结转移可能性大▲
MRI检查结果：直肠-乙状结肠局部壁明显增厚并软组织肿块影。综合病检结果，确诊为直肠恶性肿瘤▲
东院腹部外科医生考虑患者出现肠旁多发淋巴结转移，分期晚，难以达到根治性切除，在与肿瘤中心进行联合会诊后，决定对患者实行新辅助治疗。
新辅助治疗：即将放疗调整于手术之前
优点：
?帮助患者将肿瘤缩小“降级”，能使部分不满足手术的患者符合手术的标准而获得切除肿瘤的机会；
?不良反应较术后放疗的不良反应更低，患者更好地耐受；
?术前的肿瘤氧合好，供血充足，对放疗更敏感。
患者于年10月30日转入东院肿瘤中心住院部，并于11月5日至12月6日期间接受了术前同步放化疗（射线能量分别为6MV-X线95%PGTV、4cGy/24F95%PGTVnd、4cGy/24F、95%PTV、4cGy/24F）。
让彭叔叔一家人以及医生颇有信心的是：患者年12月5日的复查MRI结果显示：结肠肠壁增厚肿块较前略缩小，肠壁水肿较前明显，肠旁淋巴结较前缩小！▼
彭叔叔又先后于年12月25日、年1月16日来东院接受了奥沙利铂+卡培他滨化疗两周期。在年2月12日复查CT检查时，结果显示：基本同前,稳定▼
在东院接受治疗的期间，患者选择接受了新辅助放疗，并在成功降级后实现了手术切除，放化疗期间未出现明显不良反应。
最终于年2月19日在东院腹部外科接受了全麻下行腹腔镜下直肠根治术+阑尾切除术+预防性回肠造口术，术后病检结果回报中分化腺癌。
术后切除标本病检结果显示：脉管内未见明显癌栓，上、下切缘及环周切缘净；肿块旁肠膜淋巴结未见癌转移。
目前，患者检查结果显示已无病灶，术后继续在东院接受化疗，完成术后一系列的巩固治疗。
医院东院就此成功开展邵阳地区第一例利用盆腔肿瘤有孔俯卧位定位体架精确定位技术！开启了造福于广大肿瘤患者服务的新篇章！
肿瘤的治疗过程不轻松，但人类对于生命的坚持值得尊重。希望您通过今日的科普能更加了解，在扶持每一位肿瘤患者的道路上，东院和全球所有医疗机构都在不懈努力与创新！
策划/审稿：杨慧
文字：罗鹏刘新福
图片：罗鹏
编辑：黄晶
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