孕期的定时炸弹-宫外孕
停经了，测试纸，两根杠，怀孕了，先别高兴太早，注意了，敲黑板，孕妈妈身边有一颗定时炸弹，不仅胎儿无法安全出生，甚至会给母亲带来生命危险，它就是--宫外孕！
01什么是宫外孕?受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。正常情况下，受精卵由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，种植入宫腔，但并不是所有的受精卵都能认路，如果没有顺利到达宫腔，而是停留在在子宫腔外的其他部位，就变成了“宫外孕”。根据受精卵在不同的部位分为：输卵管妊娠（占95%，壶腹部最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫瘢痕部位妊娠。
02哪些人容易的宫外孕呢？输卵管炎症：输卵管炎症是输卵管妊娠的最常见的病因。输卵管炎症常造成管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管炎症。
输卵管妊娠史或手术史：有过输卵管妊娠史，不管是保守治疗还是输卵管保守性手术，再次发生输卵管妊娠的几率可达10%，对于那些曾因不孕接受输卵管粘连分离术的患者，再次妊娠时发生输卵管妊娠的可能性也增加。
输卵管发育不良或畸形：输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退，输卵管畸形病变，也不能使输卵管顺利到达宫腔。
辅助生殖技术：辅助生殖技术的广泛应用，使得输卵管妊娠发生率增加，既往少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率也在增加。
避孕失败：口服紧急避孕药、宫内节育器放置，使得发生输卵管妊娠的增加。
其他：子宫内膜异位症可能增加受精卵着床于输卵管；子宫肌瘤、卵巢囊肿压迫，使受精卵运行受阻，也可增加输卵管妊娠的发生。
03宫外孕典型症状有哪些呢？主要表现为停经后的腹痛及阴道流血。
停经：多数患者有停经史，有些患者怀孕早期有阴道出血，误认为月经来潮，认为没有确切停经史。
阴道不规则出血：从该来月经那天开始，每天都有滴滴答答咖啡色出血，出现这种情况一定要小心宫外孕。
腹痛：输卵管的管径很细，胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛，当发生输卵管破裂时，腹痛更为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。
晕厥与休克：若宫外孕破裂引起大量出血时，可出现面色苍白、四肢发冷、晕厥等情况，严重者出现失血性休克。
04宫外孕的检查有哪些？HCG:首先连续监测血HCG，若翻倍情况不理想，宫外孕的可能性较大。
孕酮:输卵管妊娠的患者孕酮水平偏低，多数在10-20ng/ml之间。
B超:早孕期行阴道B超提示宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且可见胚芽及原始心管搏动，可明确诊断为异位妊娠。
阴道后穹窿穿刺：若抽出不凝血，说明有腹腔出血存在。但未抽出不凝血，不能排除宫外孕。
诊断性刮宫：适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确诊妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
腹腔镜检查：诊断输卵管妊娠的金标准。
05宫外孕如何处理呢？
手术治疗：1、保守性手术：输卵管妊娠取胚术：疼痛轻，出血少，无破裂，血HCG不能太高，异位妊娠包块直径小于4cm，有生育要求、一侧输卵管切除或输卵管堵塞等患者。2、根治性手术：切除输卵管：血压下降或脉搏加快，腹腔出血，胚胎已看到胚芽及心管搏动，包块较大患者。
药物治疗：输卵管妊娠未发生破裂，宫外孕包块≤4cm，血HCG＜mIu/ml,无明显内出血。
药物治疗方法：全身用药，常用甲氨蝶呤或竞争孕激素受体药物如米非司酮,若用药后14天血HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止则视为有效。
中医治疗对宫外孕有很明确的疗效，中医认为宫外孕主要病机为冲任不畅，少腹血瘀，孕卵运行受阻所致。宫外孕的中医治疗以活血化瘀为主，中药口服配合中药保留灌肠，能有效消除包块并能消除引起宫外孕的慢性盆腔炎症，从而使宫外孕复发几率降低。中药优势是通过改变输卵管内环境对滋养细胞、输卵管粘膜作用来达到治疗效果，在促进异位妊娠包块的吸收消除方面效果明显，即使做了手术，术后辅助以扶正、益气、补血、活血化瘀等对症治疗对术后患者的快速康复有重要作用。
自己在家验出怀孕的准妈妈们请及时产检，早孕行B超检查，明确胚胎是否在宫内，即使有宫外孕，及早发现，以免耽误治疗时机。
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作者：陈莉莉
学历：硕士研究生
职务/职称：中医师
毕业后一直从事中西医结合临床妇科工作，擅长治疗先兆流产，习惯性流产，妊娠呕吐，月经不调，妇科炎症，不孕症，陈旧性宫外孕，宫内残留，盆腔炎，胆汁淤积综合症，ABO溶血，围绝经期综合症，产后尿储留等中西医结合治疗，产后母乳喂养指导，产后调理。
审核：王慧民编辑：王巧
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