01
“一位腹痛病人彩超提示有盆腔包块，现正赶往病房，请做好准备！” 很快，病人被推到病房。 患者蜷缩的身体，痛苦的表情，额头上豆大的汗珠已经说明了一切——妇科急腹症。 家属焦急又近乎恳求的说：“医生，快点给她打个止疼针吧！”02
拒绝使用止痛药，不是说有多狠心，不近人情，而是：
首先，腹痛患者在没有明确诊断的前提下是不建议盲目使用止疼药的；其次，彩超提示盆腔有囊肿，直径约6cm；况且经过与患者沟通及询问病史，患者下腹隐痛史一周，两小时前突然腹痛加重；再次，宫外孕能否除外。经过初步检查，目前诊断主要考虑：1.急性盆腔炎2.卵巢囊肿蒂扭转。 黄老师再次评估了病情，召集我们几个年轻的大夫，做了疑难病例讨论及注意事项。盆腔内可触及囊性包块，有压痛但不局限。那么根据目前情况分析：卵巢囊肿蒂扭转患者疼痛较局限，有时会因体位改变或会减轻，一旦发生扭转，几个小时卵巢输卵管就会缺血坏死失去功能，所以是个可能造成严重后果的妇科急腹症；盆腔炎的女性，如果导致包块的出现，最常见的症状就是下腹部的持续疼痛，急性期疼痛一般比较剧烈，盆腔炎的患者大部分情况下并不会有肿块的，主要是盆腔的充血水肿，主要症状表现为下腹部疼痛，也可能出现加重，但如果比较严重的情况下，就有可能导致盆腔脓肿或者输卵管卵巢脓肿发生。 再次回到该患者身上，考虑患者为急性盆腔炎性包块可能性大。经积极应用消炎药物，患者症状很快明显好转。复查彩超，盆腔包块持续存在，有增长趋势且局限，经与患者及家属沟通，手术指征明确，建议行腹腔镜下探查术，镜下见盆腔炎性包块为包裹性积液，表面有脓苔，给予清理脓苔，分解粘连包裹积液，经过积极的治疗，患者很快康复出院！ 临床上很多类似的症状，往往给我们诊疗带来很大困扰，这就要求我们不断充电，增加知识量的储备。从量变到质变需要漫长的过程，博观而约取，厚积而薄发指日可待。朗诵者风采
张文君，就职医院。心简单了，世界就大了。
供稿
吴娅杰
朗诵
张文君
编辑张诗雨校对
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