一、子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，以侵犯卵巢和宫骶韧带最常见。
一、病因内异症病因至今尚未完全阐明。
二、病理卵巢异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿。
三、护理评估
（一）身体状况
1．症状
（1）痛经和慢性下腹痛：继发性、进行性加重的痛经是内异症的典型症状。疼痛一般于经前1～2天开始，经期第一天最重，持续整个经期。疼痛多位于下腹部及腰骶部，常伴有性交痛或肛门坠痛，可放射至会阴部、肛门及大腿。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。
（2）月经异常。
（3）不孕：不孕率为40%。
（4）其他症状：盆腔外任何有异位子宫内膜种植的部位，均可出现周期性疼痛、出血和包块。
2．体征妇科双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带及子宫后壁下方可扪及小结节，触痛明显；子宫一侧或双侧附件处触及增大的与子宫粘连的囊实性包块。
（二）辅助检查
1．B型超声检查诊断敏感性和特异性均大于96%。
2．血清CA测定。
3．腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。
（三）治疗原则及主要措施
手术减灭病灶为主要治疗手段，药物为重要辅助治疗手段。
四、护理措施
1．治疗配合
（1）期待疗法患者的护理：详细解释定期随访的意义、时间和内容，取得患者主动配合，一般可数月随访一次。经期有轻微疼痛时，可给予前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。希望生育的患者，应做不孕的各项检查，积极治疗，促使尽早受孕。
（2）药物治疗患者的护理：临床常采用持续性激素抑制排卵治疗，使患者假孕或假绝经，导致子宫内膜萎缩、退化、坏死。治疗期间告知患者治疗目的、方案、注意事项和常见不良反应，指导患者严格按医嘱服药，不得随意停服或漏服。指导患者定期随访。
（3）手术治疗患者的护理：手术可分为经腹手术和经腹腔镜手术。配合医生做好术前准备和术后护理。
2．心理护理。
3．健康教育
（1）防止经血逆流：尽早治疗某些引起经血逆流或引流不畅的疾病。
（2）防止医源性异位内膜种植：经期一般不做盆腔检查，如有必要应轻柔，避免用力挤压子宫；宫颈及阴道手术应在月经干净后3～7天内进行；切开子宫的手术要注意保护好子宫和腹壁切口，缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层；人工流产吸宫术时，宫腔内负压不宜过大。
（3）药物避孕：对有高发家族史、易带器妊娠者，可指导患者口服避孕药，以降低发病风险。
（4）定期随访：采用药物治疗或术后需补充药物治疗的患者，需在门诊定期随访，给予妊娠、保健和康复指导，如有异常，及时与医师联系，修正治疗方案。
二、子宫腺肌病
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。多发生于30～50岁经产妇，约半数合并子宫肌瘤。
一、病因
认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致。多次妊娠、人流、分娩等造成子宫内膜基底层损伤，可诱发本病。
二、护理评估
（一）身体状况
1．症状主要症状为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，疼痛部位在下腹正中，常开始于经前1周，直至月经结束。
2．体征妇科检查子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬，呈球形，一般不超过孕12周子宫大小，有压痛，经期压痛更明显。
（二）辅助检查B型超声检查、腹腔镜检查和活组织病理检查。
（三）治疗原则及主要措施根据患者症状、年龄和生育要求而定。
三、护理措施
1.治疗配合
（1）药物治疗：护士向患者讲明用药目的、药物名称、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。
（2）手术治疗：痛经严重，药物治疗无效者，可用腹腔镜行骶前神经切除术和骶骨神经切除术。对无生育要求者也可行全子宫切除术。做好术前准备和术后护理。
（3）清宫术：月经期观察阴道出血，准确评估出血量。对月经量过多、药物治疗效果不佳者，可采用清宫术。
2．心理护理。
3．健康教育做好计划生育指导；进行月经期、产褥期卫生知识宣教，避免生殖道感染。
习题
1．子宫内膜异位症的典型症状是
A．高达40％不孕
B．月经失调
C．性交痛
D．15％的自然流产率
E．继发性渐进性痛
2．病人，女性，39岁。继发痛经进行性加重，非月经期下腹痛，妇科检查：可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块。医生诊断为：子宫内膜异位症。该病人最简便的诊断方法是
A．超声波检查
B．C值测定
C．腹腔镜检查
D．宫腔镜检查
E．阴道镜检查
3．病人，女性，38岁，近两年来月经腹痛并逐渐加重。妇科检查：左附件可触及7cm×8cm囊性肿物，张力高，活动度差，有压痛。一年前肿块约3.5cm×4cm。最可能的诊断是
A．慢性盆腔炎
B．结核性盆腔炎
C．卵巢良性肿瘤
D．卵巢恶性肿瘤
E．卵巢巧克力囊肿
4．病人，女，35岁，痛经2年，呈进行性加重。查体：子宫后倾固定，子宫后壁触及3个痛性结节，给予达那唑治疗。目前最重要的护理措施是
A.保持心情愉快
B.避免剧烈活动
C.湿热敷下腹部
D.指导规范用药
E.给予清淡饮食
5．病人，女性，45岁，因子宫腺肌症拟行腹部子宫全切，术前3天应做的护理准备是
A.皮肤准备
B.阴道准备
C.进少量软食
D.清洁灌肠
E.留置导尿管
答案：
1.E2.C3.E4.D5.B
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