李鑫辉教授是中医内科学博士，中西结合内科博士后，对于心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、心悸、四肢麻木、疲劳无力等的治疗有丰富的临床经验。李鑫辉教授认为高血压病根据相关临床症状可归属于中医“眩晕”、“中风”、“头痛”等范畴，可以用中医辨证论治。
年8月31日上午，李鑫辉教授在湖南中医药大学门诊部接诊了一位“特殊”的病人：患者，男，40岁。患者进入诊室就说：“我有高血压病史，联合用了多种西药治疗，血压就是一直控制不好，血压降不下来就很不舒服，非常的烦躁，在网上了解您在治疗心血管疾病方面是专家，今日特地过来找您看病，请李教授一定帮我好好治一治。”
科普一下高血压的流行病学调查：据世界卫生组织相关研究显示，年全球成人高血压患病率将突破29%，全球将有近16亿成年人成为高血压人群。《中国居民营养与慢性病状况报告()》显示，年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，而且高血压的发病率仍在不断上升。高血压严重危害人类健康，是心力衰竭、脑卒中、终末期肾病及外周血管疾病最重要的高危因素之一。
初诊(年8月31日)：
患者症见：头晕且胀，有沉重感，无头痛，伴双上肢麻木，无胸闷气促、恶心呕吐，偶有乏力，无恶寒发热、自汗盗汗，纳一般，寐可，二便调，舌质淡苔白腻，舌底络脉迂曲，脉缓。查体双下肢静脉曲张。既往有高血压病病史，服药后血压仍高，降压效果不佳。
诊断：中医诊断：眩晕
痰湿中阻证
西医诊断：高血压病
治法：化痰祛湿
方药：半夏白术天麻汤加减，具体药物如下：
天麻12g法半夏10g陈皮15g茯苓15g
薏苡仁15g枳实15g木香10g银花10g
石菖蒲15g白芷12g炒僵蚕12g泽泻15g
太子参15g苍术12g黄芪35g红花10g
川芎15g当归15g田七6g甘草10g
水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
二诊(年9月5日)：
患者面带愉悦之色走进诊室并坐了下来，说道：“李教授，吃了这几服药感觉很好，头不那么晕了，头也没那么“重”了，现在停了西药，血压控制在-mmHg/80-90mmHg。”现症见：头晕头胀减轻，头部沉重感减轻，双上肢麻木较前减轻，无胸闷气促、恶心呕吐，无恶寒发热、乏力自汗，纳寐可，二便调，舌质淡，舌苔白腻较前改善，舌底络脉迂曲，脉缓。治疗：原方去薏苡仁、石菖蒲、白芷、泽泻、炒僵蚕、黄芪，加滑石、木通、石决明、珍珠母、杜仲、川牛膝、白芍、制首乌。具体药物如下：
陈皮15g茯苓15g白术12g太子参15g
法半夏10g杏仁10g滑石15g木通10g
木香10g枳实12g银花15g当归15g
川芎15g田七6g天麻12g石决明20g
杜仲10g川牛膝15g白芍15g制首乌10g
珍珠母20g甘草6g
水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
按语：本病属于中医眩晕范畴。眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病证。此案相当于西医学中的高血压病。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。根据目前采用的国际统一标准，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg就可以确诊为高血压。
本病主要由情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，致使机体脏腑、经络气血功能紊乱，阴阳失去平衡，清窍失聪，形成以头晕、头痛等为主要表现的高血压。此案患者头晕且胀，血压高，故中医诊断为眩晕，西医诊断为高血压病。眩晕的病机概括起来主要有风、痰、虚、瘀诸端，以内伤为主。若风、痰、虚日久，久病入络，或因跌仆外伤，损伤脑络，皆可因瘀而眩。在临床上，上述诸因常相互影响，或相兼为病。本案患者头部有沉重感、舌苔白腻，故为痰湿中阻之证。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中力倡“无痰则不作眩”之说，并提出当“治痰为先”。
故治以化痰祛湿，用半夏白术天麻汤加减，方中法半夏、陈皮理气化痰，枳实、木香行气化痰，石菖蒲开窍豁痰;薏苡仁、茯苓、泽泻利水祛湿，苍术燥湿健脾;《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”提出眩晕与风、肝有关，故用金银花疏散风热、白芷燥湿祛风、天麻祛风通络、炒僵蚕祛风化痰以祛内外之风;患者偶有乏力感，用太子参、黄芪、甘草益气健脾;舌底络脉迂曲、下肢静脉曲张，故用红花、川芎、当归、田七等活血之品，既能活血以祛瘀，又能达到“治风先治血，血行风自灭”之效。
二诊时患者诸症减轻，故减去石菖蒲、白芷、炒僵蚕等祛风化痰之药，去茯苓、泽泻等淡渗利湿之药，加滑石、木通等利尿通淋药，引导湿邪从小便去，所谓“治湿不利小便，非其治也”。《医学正传·眩运》：“眩运者，中风之渐也”，已明确认识到眩晕与中风之间存在内在联系，认为眩晕是中风之先兆。故加石决明、珍珠母平抑肝阳，防止阳亢化风;加杜仲、牛膝补肝肾，防止阴虚动风;加白芍、制首乌补血养肝，防止血虚生风，正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，在此也是治未病之意。
本病的预防与调护：
1.平素要坚持适当的体育锻炼，保持心情舒畅、精神乐观;
2.注意劳逸结合，避免体力、脑力和心理的过度劳累;
3.饮食清淡有节，多吃低热量的食物，少盐、少糖、少油。
4.尽量戒烟戒酒，作息节律尽量合理，睡眠要充足。
5.已罹患眩晕的病人，应当积极施治并预防中风的发生。
李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
医院(中医附二)专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理门诊。
湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊：周二上午，周日下午。
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