不容小觑的
“两癌”
你们知道什么是“两癌”吗？
你们知道如何预防“两癌”吗？
你们知道如何治疗“两癌”吗？
乳腺癌和宫颈癌俗称“两癌”，是目前威胁女性生命的主要杀手，乳腺癌和宫颈癌在女性恶性肿瘤中更是占据高位，且呈现出逐年增加的趋势。预防大于治疗，定期的“两癌”筛查是十分必要的。从年底开始，营口市总工会积极组织开展女职工“两癌”筛查工作，已对全市两万多名在职女职工进行了免费筛查，通过早发现、早诊断、早治疗，充分维护女职工的身体健康权益。
为了广泛的普及“两癌”知识，让更多女职工受益，让更多的家庭受益，我们特邀请方大群众（营口）医院的专家为我们普及“两癌”的相关知识。
今天，我们有请妇科主任张祎为我们带来《关于宫颈癌的那些事》
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关于宫颈癌的那些事
宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，它严重威胁女性健康，全球每年新增病例50万左右，我国每年新增病例13.5万左右，占全球1/3.并且我国每年死于宫颈癌的约5万左右，这么高的发病率和死亡率是很可怕的。但我们不用谈癌色变，宫颈癌它是目前为止妇科唯一一个可防、可控的癌症。它完全可以在早期被发现，来阻断它的癌前病变，它又是一个病因明确的病症。
它病因明确：是和HPV感染有关！！多为性传播，对于那些性伴侣多或性伴侣有多个性伴侣的、吸烟、吸毒、免疫功能低下、HIV感染者等易发HPV感染，反复持续HPV感染者的结局多为宫颈癌。
它可以预防：因为病因明确，我们就就可以从源头下手将宫颈癌消灭于萌芽状态或早期，一般来说HPV感染都是一过性的只有持续的高危型的感染达2年以上才有可能发展为宫颈癌前期病变，乃至宫颈癌。
中国育龄妇女HPV感染率20%左右，其中高危型占15%。90%的生殖道HPV感染18个月内能够自行清除。只有一小部分会持续感染，而高危型HPV持续感染者仅1-2%，罹患宫颈癌高。危型HPV感染发展为宫颈病变的风险为普通HPV阴性者的倍。一般高危型HPV的持续感染发展为宫颈癌前期病变，需3-5年，而从癌前期病变发展为宫颈癌需10年左右，但HPV18型感染可能经历时间短，一般患者较年轻，可在1-3年由正常宫颈细胞迅速发展为癌。所以规律筛查，及时就诊，完全能够及时发现癌前期病变，早发现、早诊治可治愈！定期及时检查就可以远离宫颈癌。
宫颈癌的发病年龄：过去高发年龄40-50岁，近些年明显趋于年轻化，最小的仅19岁。从宫颈癌的病因、病程来看我们说宫颈癌重点是预防。
宫颈癌预防包括三级：
一级预防——HPV疫苗注射
二级预防——宫颈癌筛查
三级预防——宫颈癌治疗
一级预防是通过使用HPV疫苗从源头控制宫颈癌的发生，从根本上预防这一致命性疾病。但预防性HPV疫苗并不能清除HPV，且不能覆盖HPV的所有型别，所以即使注射了HPV疫苗也需要进行定期的宫颈癌筛查。
二级预防为宫颈癌筛查就显得尤为重要。目前筛查手段主要包括宫颈细胞学检查（宫颈液基薄层细胞学TCT）、HPV检查，筛查的目的是从正常人群中找出可能发生宫颈癌的人群，才能真正降低宫颈癌的发生率和死亡率。TCT：是从细胞学上查找可疑细胞，发现病变。HPV：是从病毒学查找可能发病的人群。
筛查的时间：一般从有第一次性生活3年以上或年满25岁；终止年龄为65岁以上。
筛查方法：TCT、HPV。
筛查要求：时间上最好在月经后半周期。取样前48小时无性生活及阴道冲洗上药等，无阴道炎症。取材位置要恰当，取样力度要适中，结果判读要准确，对于不同年龄、不同病情的人群结果分析尤为重要。我们主张医院进行。
有的人通过筛查有问题了怎么办？不用慌张！！宫颈癌前期病变，现有的医疗条件及手段完全可以治愈。可以通过小的手术处理病灶，保持女性的生育功能，然后通过随诊监测它的变化。即使得了宫颈癌也可以通过手术、放化疗等治疗，早期宫颈癌可以治愈，晚期癌可以延长寿命。
总的来说宫颈癌是可防的——HPV疫苗。
宫颈癌是可治的——筛查找到它的癌前期病变进行规范化治疗。
宫颈癌都有什么症状？
早期宫颈癌多数没有明显症状，经常是妇科筛查时发现。最常见的症状是接触性出血，也就是性生活后出血。有的分泌物多、呈白色或血性，有腥臭味，绝经后出血等，晚期会出现腰骶部及直肠受累症状。
在这儿我要和大家强调一下：
宫颈糜烂：不是病，也不是宫颈癌，不用治疗。
宫颈囊肿：是潴留囊肿，相当于宫颈上的“青春痘”，当然不用治疗了。
那么HPV感染就是宫颈癌吗？
答：不是。HPV病毒有上百种，分为低危型和高危型。持续的高危型感染是发生宫颈癌的重要基础。HPV病毒无处不在，主要传播途径是性接触及密切生活接触。大多数女性朋友在一生中都有感染HPV病毒的机会，就好像感冒一样普遍、多数HPV感染是一过性的，12个月内会自行消退。只有少数情况下HPV会让宫颈细胞发生转化。发生一种叫做“CIN”的癌前期病变，只要及时就诊和治疗就会为你筑起一道屏障，让癌症骚扰不到你。
关于疫苗接种问题：
现有二价、四价、九价疫苗。
目前美国二价、四价疫苗已下市，九价疫苗用于男、女性。我国一般仅用于女性。
九价疫苗亚型包括16、18、31、33、45、52、58（癌症）；6、11（生殖器疣）。
需要特别提醒，疫苗注射和宫颈癌筛查的结合才是预防宫颈癌的最佳策略；也就是说即使注射了HPV疫苗也要定期进行宫颈癌筛查；安全的性行为和健康的生活方式对于疾病的预防也很重要。保持心理健康，解除精神压力，锻炼身体，改变不良生活习惯是必须的。
HPV阳性者也可以使用疫苗，可预防其它类型的HPV感染。
80%-90%的癌症早期发现有机会治愈，无论哪个部位的癌灶晚期都很难治愈，不止癌症如此，所有疾病都是如此——防重于治！宫颈癌可能会成为第一个被人类消灭的癌症！改掉不良生活习惯，禁烟禁酒禁毒，规范性行为，可能避免宫颈癌的发生。规范、有序、合理的体检可早期发现疾病，使之得以治愈。
女性常见小问题
女同志一生中经常会出现妇科疾病，如月经异常、白带异常、发热、腹痛等，出现这些问题应该怎么办？大家肯定会说：去医院呀！那医院？什么时间去？去医院之前需要注意什么呢？
今天我们就这些小问题和大家聊一聊。
一、月经异常：正常女同志月经一般为21-35天一次，每次3-7天，月经量一般多于5ml，少于80ml。当您的月经周期、经期、经量出现变化时，您就是发生问题了，医院就诊。它可能是妊娠，子宫长瘤了或长息肉了等，最可怕的当然是发生癌变了。
二、白带异常：包括量多、有异味，伴外阴瘙痒、带血丝等。这种情况多数为阴道炎所致，但也有一部分人是宫颈病变、子宫内膜病变等造成的，所以我们应该及时就医，判断是哪个部位发生异常了，然后针对性的去治疗。
三、腹痛：正常人是没有腹痛的，但有一部分女同志发生病变时会出现腹痛。我们要注意腹痛发生时间，是月经前期？月经期？月经中期？还是没有确定的时间？月经是否正常？疼痛是突发的？还是缓慢发生的？是剧烈的还是钝痛？有没有发烧、恶心呕吐等等。
根据不同的腹痛情况会有一些疾病。如宫外孕、卵巢破裂——这一类我们叫急腹症，这是很危险的，严重时可能会要命的。如盆腔炎——如没有及时有效的治疗会导致慢性炎症，会引起不孕等。如卵巢瘤扭转——会引起卵巢坏死，影响卵巢功能。所以发生腹痛时应及时就诊。
四、合房后出血：这是一个宫颈癌或癌前期病变的信号！我们发生这种情况时无论血多、血少，都应及时就诊。当然了，宫颈癌重在筛查，就是有过3年以上性生活的人都应该常规做宫颈癌筛查，无论您是否有症状，特别是性生活开始早的（18岁之前）、性伴侣多的、吸烟的、吸毒的等更应重视宫颈癌筛查。
五、漏尿（咳嗽、运动后）：您应该做一下盆底功能的检查。在这里我要提醒广大女同胞，只要您有中期以上妊娠的经历，无论您采用哪一种方式分娩，都有盆底肌的损伤，都会导致不同程度的盆底功能障碍，引起相应的疾病，如漏尿、性生活不和谐等。随着年龄的增长，症状会逐渐加重，只有早期检查，及时干预，才能避免一些尴尬！我们建议产后42天常规进行盆底功能检查，了解盆底肌的肌力、压力等进行评估，制定个体化的康复计划。
我们说了那么多病，那么什么时间看？怎么看？大家看看病要选择合适的时间。
1.如果您只想做个常规的妇科检查，那么建议您避开月经期即可。
2.如果您不正常的阴道流血，请及时就诊，不要等血净了才看病。有时候血越流越多，出现贫血了再看病就不合适了。
3.如果您因白带异常，您不必考虑月经周期，随时看，但需注意就诊前至少48小时内不要做阴道冲洗上药、性生活等，以免影响检查结果。
4.如果您出现剧烈腹痛，阴道大量流血等情况，需紧急就诊，即便是半夜也应该看病。
5.如果您因为不孕或月经病，需要基础性激素水平的（也就是查性激素6项的），应在月经第2-3医院。
6.有的人有子宫内膜息肉或卵巢囊肿，想复查时一医院复查，内膜息肉最好在月经5-7天内复查。
7.如果您想做宫颈癌筛查，应避开月经期检查，检查前48小时内无性生活、无阴道冲洗上药等。
在门诊经常遇到患者哭哭啼啼的来看病。“张大夫，我长了卵巢囊肿了，是不是癌症？宫颈糜烂了，是不是宫颈癌了？我有盆腔积液了，怎么办呀？还有我长了子宫肌瘤了，是不是就得手术切子宫呀？”面对这些问题，我经常告诉她们，您放心吧，多数是没问题的，您可能被忽悠了！
第一、卵巢囊肿≠卵巢癌。卵巢囊肿多数是功能性的。生育年龄的妇女在月经的不同时间，卵泡发育排卵等就会形成囊肿，多数随着时间推移都会自然消失的，只有少数的持续3个月经周期都存在的，它才叫真正的囊肿，多数不是癌，但可能需手术。
第二、宫颈糜烂≠宫颈癌。过去宫颈糜烂被定义为宫颈炎，随着科技进步，人们发现所谓的宫颈糜烂根本不是病，只是不同环境下宫颈黏膜外翻所致，与宫颈癌根本不是一回事，不用做任何治疗。但宫颈防癌筛查是非常重要的。
第三、盆腔积液≠盆腔炎。正常人腹腔内都有少量液体，它是肠道之间的润滑剂，特别是女同志，卵巢排卵时有卵泡液在盆腔内，从影像学上就会有盆腔积液。当盆腔积液特别多时，或者伴有发热、腹痛等情况时，它可能就是病了——（盆腔炎、宫外孕、卵巢破裂、恶性肿瘤等。）
第四、子宫肌瘤≠必须手术，更不是必须切子宫。据资料统计，约20%的女同志都有子宫肌瘤。当出现症状时，如月经改变导致贫血、压迫膀胱导致尿频、压迫直肠导致排便异常、压迫腰骶部出现腰骶部疼痛等不适症状时才需要手术，而手术并非都需要切子宫。是否保留子宫是根据病情、个人意愿、年龄等因素综合考虑的，千万不要因为害怕而拒绝检查和治疗。
第五、HPV感染不等于宫颈癌，HPV现在是个很热门的话题。有的人发现HPV感染，就觉得是得了宫颈癌了，世界末日到了。其实HPV感染不等于宫颈癌，在年轻性生活活跃的妇女中，HPV一过性感染是很常见的，但HPV高危型感染，特别是持续性感染必须高度重视，因为HPV高危型持续感染2年以上容易发生宫颈癌。及时有效的进行宫颈癌筛查对于宫颈癌的预防是有意义的。大多数女性朋友一生中都有感染HPV病毒的机会，就好像感冒一样普遍，多数HPV感染是一过性的，12个月内会自行消退，只有少数情况下，HPV会让宫颈细胞发生转化，发生一种叫CIN的癌前病变，只要及时就诊和治疗，就会为您筑起一道屏障，让癌症骚扰不到您！
第六、宫颈囊肿不用治疗。我经常告诉患者宫颈囊肿就是潴留囊肿，相当于宫颈上的“青春痘”，所以一般情况不用治疗，它和宫颈癌无关。
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