随着我国二胎政策的放开，髂静脉压迫综合征，这一原本罕见的静脉疾病，在临床上逐渐增多。该病常常以“静脉曲张”起病，非血管外科专科医生也很少听说过这个疾病，常常导致漏诊误诊，给病人带来不少痛苦。现在就带领大家一起来认识这一青睐女性的血管病—髂静脉压迫综合征。
病例一：43岁女性，生二胎后，左下肢逐步出现静脉曲张，外院给做了“静脉曲张手术”，术后下肢曲张静脉消失了，但左腿一直肿胀，走远路就酸痛，甚至下腹部也反复疼痛不适。妇科诊断“慢性盆腔炎”，给了对症治疗，但效果甚微，严重影响了正常生活。医院检查，确诊“髂静脉压迫综合征”，规范治疗后恢复正常生活。
病例二：39岁女性，生第三胎后，反复左下肢肿胀，沉重感。医院检查下肢静脉彩超，并没有发现静脉血栓。后来发展到了左腿明显增粗，走米左腿就酸的无法动弹，到我院检查，确诊“髂静脉压迫综合征”，规范治疗后肢体肿痛感缓解。
这两个病例的共同点：
1.女性；
2.有两次或以上孕产史；
3.症状发生在左腿；
4.有不同程度的静脉曲张。
这四点正是“髂静脉压迫综合征”的常见临床表现。那么问题来了：
1.为什么左腿常见？和生孩子有关？
2.都有腿肿和静脉曲张，如何鉴别？
3.为什么有“慢性盆腔炎”的表现？
4.男性会不会得这病？
带着问题，我们先捋一捋“髂静脉压迫综合征”的来龙去脉。
我们的“髂静脉”位于盆腔，负责收集下肢回流的静脉血，左、右各一，汇集为下腔静脉，把静脉血运输回心脏。“左髂静脉”的解剖比较特殊（图1），前有髂动脉不停跳动，后有脊柱前凸，“顶住”髂静脉。在这样的“前后夹击”下，左髂静脉运输血液的“压力”就大于右侧。由于髂静脉长期受到动脉压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”，再加上多次孕产史，增大的子宫体反复产生“外部压迫”，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄甚至闭塞。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。因此，有多次孕产史的中青年妇女，如果出现左下肢胀痛，浅表静脉曲张，除了考虑“下肢深静脉血栓”，下肢静脉曲张外，应排查是否存在“髂压”。
图一左髂静脉受右侧髂动脉和脊柱的“前后夹击”，易产生回流障碍（图片引自丁香园）
患者病变早期，仅表现为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的左下肢水肿，尤其站立和久坐时出现。女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因盆腔内脏静脉回流受阻，盆腔内充血、静脉内压升高，出现小腹胀痛。这就是为什么很多患者被误诊为“慢性盆腔炎”，“消炎”治疗效果欠佳的原因。随着“髂压”的发展，部分患者继发下肢深静脉血栓，经过规律的抗凝治疗后仍然反复出现血栓复发。部分患者出现浅表静脉曲张，做了静脉曲张手术后却不能缓解下肢酸胀的感觉，甚至加重不适感。文中所举两个病例，正是由于误诊及漏诊，给患者造成了长期的病痛。通过髂静脉造影，我们可以看到，原本应该“光滑”的髂静脉，出现大量侧枝，主干明显狭窄。我们采用高压球囊送到狭窄处后扩张，可以见到球囊出现明显的“蜂腰”。经过球囊扩张，有的患者尚需置入髂静脉支架，从而达到“腔内重建髂静脉血流”的目的（图2）。
图2髂静脉压迫的诊断及治疗
那么，髂静脉压迫是否就不会“光顾”男性？并非如此，女性由于解剖上生理腰骶前凸比男性明显，所以比男性更易出现“髂压”。但某些情况下，男性也不可避免。例如：盆腔肿瘤压迫髂静脉，也会出现“髂压”的表现。而少数原发性“髂压”的男性，由于长期盆腔淤血，可出现精索静脉曲张甚至不育。同样的，少数患者，“髂压”可以也发生在右侧。CT静脉重建及髂静脉造影可最终鉴别。
“髂静脉压迫综合征”由于认知度不广，很多非血管外科医生都并不了解它。而其病程发展缓慢，容易与“单纯性静脉曲张”混淆，这医院，确诊并治疗，避免误诊或漏诊。
作者简介：
郭媛媛，云医院血管外科负责人，副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省万人计划青年拔尖人才，云南省卫计委医学后备人才，中国普通外科杂志青年编委。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。
门诊时间：周一上午8：30-11：30血管外科专家门
周二上午血管外科特需门诊
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